INT-DEKOR ru
» » Патогенез туберкулеза в схеме

Патогенез туберкулеза в схеме

Рубрика : Своими руками

Однако после лечения этих заболеваний симптомы интоксикации сохраняются, а эффект достигается применением пробной специфической терапии в течение 3 месяцев.

Поиск локализации туберкулезного очага обязателен. Необходимо выполнить срединную томограмму для исключения малой формы туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов, УЗИ брюшной полости для выявления увеличенных мезентериальных и забрюшинных лимфатических узлов, бронхоскопию — для выявления специфического эндобронхита. И, если после дообследования туберкулезных изменений в органах не выявляют, то выставляется диагноз согласно клинической классификации: Ранняя хроническая туберкулезная интоксикация.

Эта клиническая форма туберкулеза имеет место только у детей и подростков. Туберкулезная интоксикация в большинстве случаев заканчивается выздоровлением.



туберкулеза в схеме патогенез


Но в ряде случаев протекает длительно, волнообразно, что может привести к развитию локального первичного туберкулеза. Первичный туберкулезный комплекс Определение: Первичный туберкулезный комплекс — локальная клиническая форма первичного туберкулеза, которая с рентгенологической точки зрения характеризуется наличием трех компонентов: Эта форма возникает в период виража туберкулиновой пробы или недавнего инфицирования, встречается чаще у детей и подростков. По мнению многих исследователей, первичный аффект возникает в месте внедрения возбудителя и формируется чаще в правом легком во 2, 3, 4, 5 сегментах под плеврой в виде очага казеозного бронхиолита или альвеолита.

Вокруг очага казеозного некроза появляется слой специфической грануляционной ткани, состоящей из эпителиоидных, лимфоидных и гигантских клеток Пирогова-Лангханса. Первичный аффект обычно окружен широкой зоной неспецифического перифокального воспаления. В лимфатических сосудах, по которым осуществляется отток лимфы от первичного аффекта к корню легкого, обнаруживаются воспалительные изменения — туберкулезный лимфангит.



туберкулеза в схеме патогенез


Регионарные лимфатические узлы корня легкого увеличены. Некоторые из них замещены массами казеозного некроза, другие содержат лишь отдельные очаги некроза и туберкулезной гранулемы. При прогрессировании первичного туберкулезного комплекса могут наблюдаться изменения, как в первичном аффекте, так и в регионарных лимфоузлах. Если прогрессирует первичный аффект, то в нем нарастают экссудативные казеозно-некротические изменения.



туберкулеза схеме патогенез в


При расплавлении казеозных масс в первичном аффекте может наступить их прорыв в просвет прилежащих бронхов и образуется первичная каверна. В дальнейшем распространение туберкулезного процесса пойдет по бронхам, а это приведет к бронхогенной диссеминации с образованием ацинозных или ацинозно-лобулярных очагов.


Туберкулез

В настоящее время такие прогрессирующие формы встречаются редко, чаще наблюдается отграничение первичного очага, рассасывание перифокального воспаления, позже по периферии аффекта образуется фиброзная капсула. В дальнейшем массы казеозного некроза уплотняются, в них откладываются соли кальция, возникает обызвествленный очаг очаг Гона.



Патогенез туберкулеза в схеме видеоролик




Одновременно воспаление в лимфатических сосудах стихает, в них развиваются фиброзные изменения. Аналогичные процессы происходят и в очагах бронхогенного отсева, если таковые имели место. Прогрессирование может происходить и в лимфатических узлах, что отмечается чаще, чем в первичном аффекте. Очаги казеозного некроза в лимфатическом узле увеличиваются, в процесс вовлекаются соседние лимфатические узлы, которые, сливаясь, образуют крупный конгломерат.

Воспалительные изменения переходят на капсулу узла, средостение, стенку прилежащих бронхов. Очаги казеозного некроза могут разрушить капсулу лимфатического узла и прорываются в просвет бронха — образуются бронхиальные свищи, появляются очаги бронхогенной диссеминации.

Заживление туберкулезных очагов в лимфатических узлах так же происходит с отложением солей кальция, развитием фиброзных изменений, что может привести к пневмосклерозу, образованию бронхоэктазов. Заживление бронхиальных свищей приводит к значительной деформации бронхиального дерева. В первичном аффекте заживление обычно наступает раньше и значительно полнее, чем в лимфатических узлах.

Клиническая картина зависит от выраженности перифокальной зоны воспаления и распространенности казеозного некроза. Большей частью клиническая картина малосимптомна небольшая слабость, потливость, иногда субфебрилитет. При распространенном воспалении болезнь протекает по типу пневмонии, беспокоит кашель, высокая температура тела, ночные поты, раздражительность, снижение аппетита.

Над участком поражения определяется укорочение легочного звука, дыхание ослаблено, могут прослушиваться хрипы. Пальпируются до групп периферических лимфатических узлов мягко эластической консистенции. Со стороны сердечно-сосудистой системы тахикардия, нежный систолический шум на верхушке, снижение артериального давления. Может пальпироваться увеличенная печень, что объясняется интоксикацией. Характерным признаком является лимфопения. У детей первичный туберкулезный комплекс часто протекает под маской повторных респираторных заболеваний бронхитов , у подростков и взрослых — под маской пневмонии, бронхиальной астмы.



в схеме туберкулеза патогенез


При неосложненном течении первичного туберкулезного комплекса очень редко обнаруживаются МБТ в промывных водах бронхов или желудка. Мокроты, как правило, не бывает.

Туберкулиновые пробы положительные, нередко гиперергические. В диагностике основную роль играют рентгенологические методы исследования. Рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса характеризуется признаками: При угасании воспалительных изменений, их рассасывании, появляется биполярность синдром Редекера , затем на месте первичного аффекта формируются очаги, которые через месяцев уплотняются и кальцинируются, образуя очаг Гона или несколько крошковидных кальцинатов.

В регионарных лимфатических узлах через 1, года, а иногда и позднее, образуются кальцинаты. Таким образом, сформировались изменения, которые сохраняются пожизненно после перенесенного первичного туберкулезного комплекса. Следовательно, рентгенологическая картина первичного туберкулезного комплекса проходит несколько стадий: Но может произойти и рассасывание первичного аффекта, иногда образуется небольшой рубец.


Как можно заразиться туберкулезом?

Изредка на месте легочного аффекта формируется крупный кальцинат более 1 см в диаметре — так называемая первичная туберкулема.

Течение первичного туберкулезного комплекса принято делить на неосложненное и осложненное. Таким образом, отмечается последовательная смена фаз: У ослабленных людей при несвоевременном выявлении первичный туберкулезный комплекс принимает осложненное течение. Из осложнений следует отметить: Осложненный первичный туберкулезный комплекс встречается нечасто. При проведении дифференциальной диагностики с другими легочными заболеваниями необходимо учитывать следующие признаки: У взрослых больных нередко выявляется гиперергическая туберкулиновая проба; - наличие лимфополиаденита; - очень скудные физикальные данные при обследовании легких; - обнаружение МБТ в промывных водах бронхов, желудка, мокроте, мазках из бронхов; - особенность рентгенологических изменений — наличие трех компонентов и медленная динамика их в процессе лечения.

Чтобы четче увидеть пораженные внутригрудные лимфатические узлы — показана томограмма через корень легкого; - отсутствие эффекта от неспецифической антибактериальной терапии; - показана бронхоскопия, при которой можно обнаружить локальный эндобронхит. Лечение первичного туберкулезного комплекса длительное, назначают изониазид, рифампицин, стрептомицин по схеме.

Отдаленный прогноз — благоприятный. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов Определение: Встречается преимущественно в детском и подростковом возрасте, реже бывает у взрослых. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов — самая частая локальная форма первичного туберкулеза. Сукенников предложил следующую классификацию внутригрудных лимфатических узлов: При туберкулезе преимущественно поражаются бронхопульмональные лимфатические узлы, чаще справа.


Краткое описание

В зависимости от характера воспалительного процесса и величины пораженных лимфатических узлов различают три варианта туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов: У детей, благодаря проведению массовой противотуберкулезной вакцинации, встречается чаще малая форма, которая характеризуется небольшой гиперплазией лимфатических узлов, протекает с мало выраженной симптоматикой.

Развитие заболевания у детей связано с первичным инфицированием, чаще аэрогенным путем, хотя возможно проникновение МБТ через небные миндалины, слизистую оболочку полости рта. У взрослых заболевание чаще развивается вследствие реактивации ранее перенесенного процесса во внутригрудных лимфатических узлах. В этом случае процесс осложняется развитием бронхожелезистого свища и распространением на легочную ткань.

Эта форма известна как железисто-бронхогенная или аденогенный туберкулез. Клиническая картина туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов многообразна и зависит от выраженности морфологических изменений, их локализации. Возможно острое начало с высокой температурой, патологическими сдвигами в гемограмме, высокой чувствительностью к туберкулину, мучительным кашлем, вызванным воспалительным процессом в клетчатке, окружающей блуждающий нерв или давлением на последний увеличенными лимфатическими узлами, явления интоксикации.

Могут быть аллергические параспецифические проявления: Острое начало наблюдается в основном у детей младшего возраста. У старших детей и подростков начало заболевания постепенное, незаметное. Вследствие меньшей выраженности клинических проявлений в настоящее время перкуторно-аускультативные признаки не имеют большого значения.

При выраженном увеличении лимфоузлов отмечается расширение подкожных вен в области верхних межреберий, вызванное расстройством кровообращения в средостении симптом Видергофера. Симптом де ла Кампа — притупление в области V и VI грудных позвонков. Из аускультативных симптомов известен симптом д,Эспина: Бронхофония прослушивается над позвоночником ниже VII шейного позвонка у детей до 7 лет и на уровне I грудного у детей до 14 лет.



в схеме туберкулеза патогенез


У детей грудного возраста отмечаются симптомы сдавления в виде звонкого битонального кашля, экспираторного стридора шумный удлиненный выдох , коклюшеподобного кашля. Приведенные перкуторные и аускультативные симптомы обычно наблюдаются при значительном увеличении внутригрудных лимфатических узлов. Наиболее тяжелое течение встречается при туморозном варианте, течение которого очень длительное.

У больных повышается температура тела до , появляются боли в межлопаточной области, приступообразный кашель. При сдавливании в средостении стволов симпатического нерва наблюдаются астматоидные приступы, анизокария расширение зрачка на стороне поражения.

При сдавливании диафрагмального нерва может наступить парез диафрагмы. Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов может протекать и бессимптомно, а выявляться только при рентгенологическом исследовании. Рентгенологическое исследование требует определенных подходов, так как лимфатические узлы грудной полости располагаются глубоко, в области корня, прикрыты сердцем, органами средостения.

Обычно выполняются рентгенограммы в прямой и боковых проекциях, прямые томограммы через корень, боковые томограммы. Рентгенологическая картина туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов зависит от степени выраженности патологических изменений и вовлечены ли в процесс окружающие ткани. Увеличенные лимфатические узлы при этой форме удается выявить только при томографическом исследовании.

При инфильтративном варианте, если выражены воспалительные изменения, наблюдается увеличение тени корня как в длину, так и в ширину. Тень корня вместо вогнутой становится выпуклой. Тени поперечных сечений сосудов перестают просматриваться, проекция главного бронха справа четко не выявляется.



туберкулеза схеме патогенез в


При опухолевидной форме преобладают казеозные патоморфологические изменения, лимфоузлы резко увеличиваются, граница корня становится бугристой, структура его исчезает, просвет главного бронха не виден. При туберкулезе паратрахеальных и трахеобронхиальных лимфатических узлов отмечается расширение тени средостения.






Комментарии пользователей

Прошу прощения, что я Вас прерываю, но мне необходимо немного больше информации.
25.09.2018 07:39

  • © 2009-2018
    int-dekor.ru
    RSS фид | Карта сайта